社会医疗保险设置起付线,封顶线,共付比例的原因其数值高低对患者的就医行为有哪些影响

问题描述

精选答案

起付线是防止定点医院将不符合入院标准的参保人纳入住院治疗，也避免参保人小病大治，起付线以下的费用全部由患者个人负担。

打个比方，参保人可能有点感冒发烧等小毛病，医院为了创收，就让患者住院了，或者只是些普通的病，可以在一甲医院治疗的患者跑到三甲医院住院。设起付线主要是避免这类浪费情况。封顶线是避免医保基金收不抵支，降低运行风险。共付比例是参保人可以享受的医疗费报销比例，也就是社会医保给参保人的待遇标准。起付线是控制入院率的，设定标准一般为统筹地区上年度社平工资的10%左右，按医院的等级从高到低（三甲--二甲--一甲）。共付比例也一样，三甲医院的报销比例比二甲的低。患者根据自己病情和经济情况选择医院，去大医院虽然自己安心点但医疗费自己就要多掏点，小医院技术差点但可以多报销些。封顶线是决定参保人每年度最多能报销的额度，有些重症患者需要考虑治疗方案，如尿毒症，血透+肾移植在同一年度治疗会不会超支等问题。多数地方是同一医保险种所有参保人封顶线相同，但有些地方（比如深圳市）是按参保年限确定不同的封顶线金额。