西医考研考点定位学习

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1.诊断要点

（1）病因和发病机制：免疫紊乱最主要，RA以活化的CD4T细胞和MHC-Ⅱ型阳性的抗原递呈细胞浸润滑膜关节为特点。EB病毒可通过活化B淋巴细胞，并产生IgM类风湿因子导致类风湿性关节炎。

（2）症状：

①关节症状：可分滑膜炎症状（有一定可逆性）和关节结构破坏（不可逆）的表现。晨僵出现在95％以上的RA患者(持续时间至少1小时意义较大)。关节痛与压痛往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。

②关节外表现：可有类风湿结节、类风湿血管炎、心包炎、肺间质病变等。

（3）实验室和其他辅助检查：

①手指及腕关节的X线片：

1）Ⅰ期：关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松。

2）Ⅱ期：关节间隙变窄。

3）Ⅲ期：关节面出现虫蚀样改变。

4）Ⅳ期：关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。

②其他检查：70％的患者血清中可有类风湿因子（主要是IgM型，可与IgGFc段结合）。抗角蛋白抗体谱（抗核周因子抗体APF抗角蛋白抗体AKA抗聚角蛋白微丝蛋白抗体AFA抗环瓜氨酸肽CCP抗体可阳性）。

2.治疗要点

（1）非甾体抗炎药：代表药物有塞来昔布（胃肠反应最小）、美洛昔康、吲哚美辛、双氯芬酸、萘普生、布洛芬，应避免两种或两种以上NSAID同时服用。

（2）改变病情抗风湿药：代表药物有MTX（首选）、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹、氯喹、金制剂、青霉胺、硫唑嘌呤、环孢素。

（3）糖皮质激素：在关节炎急性发作可给予短效激素。